Poruchy vyprazdňování stolice
Většina dětí má stolici jedenkrát i vícekrát denně. Mezi poruchy vyprazdňování stolice patří zácpa (obstipace), enkopréza (umazávání), inkontinence a průjem (diarrhoea – léčba a ošetřování závisí na příčině vzniku).
Zácpa:
Jako chronickou zácpu označujeme stav, kdy stolice je méně než třikrát týdně a stav trvá nepřetržitě alespoň 3 měsíce. Mnohdy bývá doprovázena bolestmi břicha, může být přítomno umazávání. Výjimku tvoří kojené děti, které mohou mít bez jakýchkoliv obtíží stolici až po několika dnech. Znamená to, že beze zbytku spotřebovaly vše, co přijaly.
Dítě s obstipací je třeba řádně vyšetřit a stanovit správnou léčbu. Léčba se řídí podle příčiny, vhodná je úprava dietního režimu. Chronická zácpa není nemoc, ale příznak nemoci.
Není-li nalezena příčina obtížného vyprazdňování, můžeme dítěti pomoci zavedením rektální rourky do rekta, kterou odchází jak stolice , tak plyny. Rourku potřeme vazelínkou a zavádíme do konečníku šetrně a bez tlaku, rourka si sama najde správnou cestu. Můžeme přitom jemně masírovat bříško dítěte, nejlépe „míčkováním“. K tomu je zapotřebí měkký molitanový míček, kterým masírujeme bříško po směru hodinových ručiček.
Nepomůže-li tato metoda k řádnému vyprázdnění dítěte, je třeba přistoupit k nucenému vyprázdnění stolice zavedení glycerinového čípku do konečníku (není vhodný užívat při dlouhodobé zácpě a u dětí mladších 10 let), nebo klyzmatem, které podáváme rektální rourko a stříkačkou, infuzním setem nebo irigačním setem, popřípadě klystýrovacím balonkem. Ke klyzmatu se používá fyziologický roztok nebo mateřské či kravské převařené mléko (tzv. louisianská klyzmata). Množství tekutiny určí vždy lékař. Všechny tyto techniky se snažíme co nejdříve naučit dítě nebo jeho pečovatele.
Stravu větších dětí je třeba doplnit (lze-li) o zvýšený příjem dietetických nápojů a vlákniny. Je třeba upozornit rodiče na to, že dítě které vidí, že zbylý členové rodiny vlákninu nekonzumují, ji často také odmítá. Důležité je navození správného, tzv. defekačního režimu:
Snídaně: ovocná šťáva, nejlépe ze švestkového kompotu, čerstvě lisované ovocné šťávy nebo alespoň vlažná voda; vločky, otrubové křupky, kukuřičné lupínky, jogurty nejlépe s aktivní flórou, jako je Biokys, Actimel, Aktivie; celozrnné pečivo. Vynechat obvyklé bábovky a bílé pečivo. Po snídani můžeme podat do konečníku glycerinový čípek a za 20 minut posadit dítě na nočník či WC – nácvik vyprazdňování po jídle.
Svačina: ovoce, zelenina
Oběd: zeleninová jídla, luštěniny a tam, kde to lze, přidáváme vločky nebo otruby. Vhodné jsou zeleninové saláty nebo kompoty.
Večeře: zařadit zeleninové saláty obohacené o lžíci dobrého rostlinného oleje, nejlépe lisovaného za studena.
Vynecháme: bílé pečivo, čokoládu, kakao, silný černý čaj, banány.
- Podáváme dostatek tekutin, nejlépe ovocný či bylinný čaj, ovocné šťávy, vodu, omezeně vhodné minerálky.
- Dítěti stravu více mastíme (až tři lžíce rostlinného tuku za den). Jako pamlsek nabízíme ovoce, různé ovocné cereální tyčinky a podobné produkty. Maso podáváme v běžných porcích.
- Užívání laxativ určuje pouze lékař.
Chronická zácpa může vést až k prolapsu rekta. Může k němu dojít také při opakovaných průjmech, polypu v rektální oblasti nebo cystické fibróze. Příčiny mohou být v přímějším průběhu rekta u dětí ve věku mezi 1. – 3. rokem života, kdy ještě není vyvinuto výrazné sakrální zakřivení, v menší fixaci sliznice a submukózy k svalovině rekta a v náhlé změně nitrobřišního tlaku při ještě nekoordinované defekaci a úporném dráždivém kašli. V análním otvoru je patrná zduřelá červená až nafialovělá rektální sliznice, která vyhřezává po celém obvodu v délce 2-5 cm. Při delším trvání sliznice kontaktně krvácí. Léčba prolapsu spočívá v okamžité repozici vyhřezlé sliznice s následnou uvolňující masáží perineální oblasti. Součástí léčby je úprava stolice a omezení doby „vysedávání“ na nočníku. Nočník dáme do zvýšené polohy tak, aby mělo dítě defekaci nohy mírně spuštěné k podložce (tzn. sedělo podobně jako na záchodě).
Enkopréza:
Déletrvající zácpa je ve většině případů doprovázena enkoprézou – umazáváním stolice. Příčinou enkoprézy je nahromaděná stolice v rektální ampuli vytvářející objemný fekalom, kolem kterého se vytváří řídká, pseudoprůjmovitá stolice. Fekalom postupně roztlačuje a zkracuje svěračový komplex anorekta a při každém zvýšení nitrobřišního tlaku intermitentně otvírá anální kanál. Zkráceným a nedovřeným análním otvorem uniká řídká stolice ven z rektální ampuly a znečišťuje perineum a spodní prádlo pacienta. Enkopréza bývá také označována jako psedoinkontinence na rozdíl od pravé inkontinence stolice, při které stolice uniká trvale chabým svěračovým aparátem anorekta z rektální ampuly, která není dilatována a není vyplněna fekalomem.
Inkontinence stolice:
Inkontinence je chorobný stav, při kterém dítě není schopno udržet stolici mezi defekacemi, popř. není schopno odchodu stolice zamezit. Může být úplná nebo částečná. Při úplné inkontinenci je anus zející, často mírně vyhřezlý. Tonus svěrače je minimální, kožní reflex vyhaslý, kožní čití v perianální oblasti je velmi sníženo nebo zcela chybí, dítě nemá žádný pocit plnosti stolice, defekace je zcela nevědomá. U neúplné inkontinence jsou jednotlivé příznaky různě zvýrazněny.
Příčinou inkontinence mohou být meningokély a další rozštěpové vady míšní a páteřní stavy po exstirpaci nádorů v lumbosakrální oblasti, po operaci anorektálních malformací, po úrazech anorekta včetně iatrogenních poranění, stavy po úrazech míchy, po chronických zánětech a píštělích v oblasti anorekta a funkční poruchy. Léčba inkontinence závisí na vyvolávající příčině.
