Poruchy vyprazdňování moči
Jestliže se dítě nevymočí do daného časového intervalu, upozorníme na tuto skutečnost lékaře. Může jít jen o retenci, ale také může jít o nějaký závažnější problém (např. vrozená vývojová vada, akutní selhání ledvin).
Retence:
K retenci (zvláště po operačním výkonu nebo po vytažení močové cévky) může dojít u dítěte v každém věku. U větších dětí můžeme nejprve zkusit posadit je na nočník či na toaletu, podat nápoj, přiložit vlhký obklad na podbřišek, pustit proudem vodu tak ,aby byla slyšet. Další možností je zavedení jednorázového či ornamentního močového katétru.
Enuréza:
Pravá enuréza se projevuje neúmyslným vymočováním reflexním mechanismem, který probíhá bez účasti vůle a pozornosti, tedy způsobem, jakým močí normálně kojenci. O enuréze mluvíme, objevuje-li se bezděčně pomočování ještě po 4. roce dítěte.
Noční enuréza se dělí na primární a sekundární. Primární znamená, že se dítě nikdy nepřestalo pomočovat. O sekundární mluvíme, pokud se dítě pomočovat přestalo, ale po suchém intervalu, která je delší než jeden rok, se opět pomočovat začalo.
Častěji bývá enuréza sekundární. Ve většině případů je reakcí na kombinující se vlivy somatické, intelektuální nebo výchovné, ale může jít i o poruchy osobnosti, lehkou dětskou encefalopatii nebo neuromuskulární dysfunkci močového měchýře, vzácněji o infravezikální překážkou odtoku moči (stenóza uretry u dívek, chlopně zadní uretry u chlapců). Vždy se navíc uplatňují ještě emoční faktory (např. touha po upoutání pozornosti, vzdor, pomsta, protest, žárlivost, agrese, lítost, rezignace, reakce na vysoké nároky rodičů). Enurézou se často projevují choroby provázené polyurií (diabetes insipidus nebo mellitus),
Příčiny enurézy se snažíme odstranit co nejdříve. Zajišťujeme individuální výchovu, dodržujeme správnou životosprávu, zvláště spánku a příjmu tekutin. Za pomočení dítě netrestáme a snažíme se je získat pro aktivní spolupráci. Navozujeme správný rytmus močení přesunem příjmu tekutin na dopolední hodiny a omezením pití 4 hodiny před usnutím. Děti se dříve v rámci enuretického režimu budily i v noci (okolo desáté či jedenácté hodiny večerní). To se v současné době nedoporučuje, protože dítě to pouze stresuje a není to nijak efektivní. Raději ho pošleme vymočit dvakrát před usnutím. Cvičení postupného roztahování měchýře a volní ovládání svěračů za bdělého stavu metodou „start-stop“ (močení na několik vteřin zastavit a opět spustit, a to několikrát v průběhu jednoho mikčního aktu) se již téměř neprovádí. Lepší je dítě vymočit dvakrát za sebou. Speciální enuretická sestava léčebného tělocviku umožňuje lepší koordinaci spřažených mikčních a retenčních mechanismů. Psychoterapeutické a socioterapeutické zásahy jsou součástí všech léčebně preventivních postupů.
Inkontinence moči:
Inkontinence znamená samovolné odtékání nebo odkapávání moči. Jde o poruchu kontroly močení na organickém podkladě. Podle příčiny lze inkontinenci moči dělit na vrozenou a získanou. Při intrauretrální inkontinenci moč samovolně odtéká uretrou, při extauretrální moč odtéká samovolně jinou cestou než uretrou (např. defekt ve stěně břišní u exstrofie močového měchýře, perzistující urachus). Léčba inkontinence moči spočívá v léčení její příčiny.
S typickými příklady inkontinence u dětí se setkáváme při vrozených anomáliích urogenitálního ústrojí (exstrofie močového měchýře, vezikointestinální fisura, dystopie ureteru, epispadie), dále při traumatickém poškození míchy nebo svěrače močového měchýře, jako následek perforace a píštěle močového měchýře.
Reflexy pro vyprazdňování močového měchýře jsou porušeny, že je mícha poškozena v oblasti od 12. hrudního obratle níže, močový měchýř je ochablý. Vyprazdňování měchýře se provádí nejlépe čistou intermitentní katetrizací (ČIK). Tím se zabrání reziduální náplni močového měchýře a potlačí se vznik infekce. Je.li pečovatel nebo dítě schopno, cévkuje se samo několikrát denně (5-7x). Zavedení trvale otevřeného permanentního močového katétru není vhodné, protože hrozí časté svraštění stěny měchýře.
Bohužel pro každého neexistuje uspokojivá léčba, existuje však řešení, které umožní zařazení do společnosti. K tomu slouží různé podpůrné pomůcky, kterých je na našem trhu celá řada. Jsou to například urinální kondomy, fixační kalhotky, vložky, vložné absorpční pleny, plenkové kalhotky různých velikostí a savostí. Všechny pomůcky zajišťují osobní komfort, pocit sucha i kvalitní pachovou neutralizaci. Nedílnou součástí je i speciální kosmetika, která kvalitně ošetřuje i velmi namáhanou pokožku a vytváří příjemné aroma.
