Novorozenecká žloutenka
S určitým stupněm hyperbilirubinemie se setkáváme u každého novorozence. Hyperbilirubinemie se projeví ikterem, tedy žlutým zabarvením kůže a sliznic. Fyziologický ikterus začíná 2. den po porodu, maxima dosahuje 3.-4. den. Ke spontánnímu ústupu dochází obvykle ve 2.-3. týdnu. Zpravidla nevyžaduje léčbu, hodnoty bilirubinemie u kojenců dětí nepřesahují 250 μmol/l. Příčinou novorozenecké žloutenky je nepoměr mezi zvýšenou tvorbou bilirubinu při zvýšeném rozpadu erytrocytů a jeho sníženou eliminací funkčně ještě nezralými játry a střevem.
O patologickém ikteru hovoříme v případě, kdy hyperbilirubinemie přesáhne fyziologické rozmezí. Rozvoj patologického ikteru jsou ohroženy děti se zvýšenou hemolýzou (např. u Rh či ABO izoimunizace), nedonošení, novorozenci s perinatální infekcí, s porodním traumatem nebo s vrozenou metabolickou vadou. Patologický ikterus je charakterizován časným rozvojem, již během prvních 24 hodin, vysokou koncentrací nekonjugovaného bilirubinu a často protahovaným průběhem. Takový ikterus vyžaduje léčbu. Novorozenci, u kterých lze předpokládat inkompatibilitu krevních skupin, mají ještě na porodním sále vyšetřenu krevní skupinu i Rh faktor, je proveden nepřímý Coombsův test a stanoven pupečníkový bilirubin.
U ikterických novorozenců monitorujeme intenzitu žlutého zabarvení kůže pomocí transkutánní ikterometrie. Jde o jednoduchou neinvazivní metodu, kdy sondu přístroje přiložíme na kůži dítěte (na čelo a hrudník). Tímto způsobem snadno a rychle sledujeme dynamiku rozvoje ikteru, nikoliv hladiny bilirubinu.
Při zvýšené intenzitě ikteru provedeme žilní odběr a biochemické vyšetření.
Běžně se používá ke snížení hladiny bilirubinu fototerapie. Výměnná transfuze je rezervována pro závažné stavy hyperbilirubinemie a je prováděna na specializovaných pracovištích.
Indikátorem k léčbě žloutenky u novorozenců je např. Hodrův graf.
