Podávání léků injekcemi - intramuskulární aplikace léků
Intramuskulární aplikace léků
Podávání léku do svalu je méně časté než dříve. Méně často je dětem podíván penicilin, který musí být aplikován přísně intramuskulárně. V současné době existují velmi kvalitní intravenózní kanyly, které dobře zafixované vydrží dítěti několik dní, a tak odpadá opakované píchání a traumatizace dítěte. Z těchto důvodů se při možnosti výběru volí intravenózní aplikace. Intramuskulární injekci je naopak vhodné volit u dětí, kde je téměř nemožné intravenózní vstup zajistit. O způsobu aplikace parenterálních léků musí rozhodnout lékař.
Specifika při intramuskulární aplikaci léků:
- Připravte dítě na výkon po psychické stránce (vysvětlení výkonu, spolupráce s matkou, herní terapie) – bude tak klidnější a bude lépe spolupracovat.
- Nezapomeňte na zmírňování bolestivosti injekce. Dítě je potřeba správně nepolohovat, protože tak předejdeme svalové tenzi. Jako nejvhodnější se doporučuje poloha na břiše s palci dolních končetin směřujícími dovnitř, nebo na boku s vrchní pokrčenou končetinou položenou přes nataženou spodní. V žádném případě neaplikujeme injekce ve stoje. Při aplikaci do m. vastus lateralis natočíme chodidlo tak, aby bylo ve vnitřní rotaci. Podporujeme matku, aby při výkonu u dítěte zůstala a snažila se odvést jeho pozornost. Novorozenci a kojenci dáme šidítko, protože sání vyvolává libé pocity, a asi minutu před aplikací injekce podáme malé množství 20-40% sacharózy (asi 0,1 – 0,3 ml) per os. Sacharóza na jazyku vede k vylučování endorfinů, které sníží bolestivost.
- Místo vpichu u velkých dětí a dospívajících volíme stejně jako u dospělých. U dětí do 6 let nepoužíváme m. deltoideus, protože toto místo obsahuje jen málo svalové hmoty a procházejí tudy velké cévy a n. radialis (hrozí riziko jejich poranění). M. gluteus maximus je u dětí málo vyvinutí a hrozí riziko poranění sedacího nervu, proto toto místo u dětí do 3 let nepoužíváme. Injekci do m. gluteus medius a minimus, které neobsahují hlavní nervy a cévy, můžeme aplikovat u dětí které chodí déle než rok. U novorozenců a kojenců nejčastěji aplikujeme injekce do m. vastus lateralis (na stehně). Výhodou je, že zde nevedou žádné hlavní nervy ani cévy.
- Jehlu k aplikaci injekce volíme individuálně podle výšky svalové hmoty (např. u novorozence můžeme použít i modrou jehlu 23G – 0,6 x 25 mm, pokud podávaným lékem není penicilin). Penicilin musíme podávat žlutou jehlou 20G- 0,9 x 40 mm, aby nedošlo k jejímu ucpání. Zde je potřeba dát pozor, abychom nezavedli celou jehlu.
- U novorozenců a kojenců s velmi slabou svalovou vrstvou zavádíme jehlu s větším sklonem (čím menší svalová vrstva, tím menší sklon). Úhel zavedení však nesmí být menší než 45°.
- Při aplikaci injekce malým dětem využíváme pomoci druhé sestry (nebo matky), která dítě drží v žádoucí poloze. Předcházíme tak vzniku komplikací (např. porušení sterility, poranění dítěte,…).
