Vyšetření kardiovaskulárního systému dítěte
Mezi celkové příznaky onemocnění srdce a cév patří cyanóza. Ta může být centrální (nedostatečná saturace arteriální krve kyslíkem) a projeví se při vzestupu absolutního množství redukovaného hemoglobinu nad 50 g/l. Vzniká při srdečních vadách s pravolevým zkratem, při nedostatečném okysličování krve v plicích, při hypoventilaci a při přítomnosti významného množství abnormálního hemoglobinu. Periferní cyanóza je způsobena pomalým průtokem krve periferií a je nejlépe patrná na akrech a kolem úst, sliznice jsou růžové.
Dalšími možnými příznaky postižení kardiovaskulárního systému jsou poruchy dýchání (tachypnoe při nedostatečném okysličování periferie, dyspnoe při selhání levé komory), únava, váhové neprospívání a nadměrné pocení, palpitace (subjektivně nepříjemně vnímané poruchy rytmu) a bolesti na hrudníku, které jsou však jako projev onemocnění kardiovaskulárního systému u dětí poměrně vzácné. Dále můžeme pozorovat paličkovité prsty při dlouhodobé hypoxii, periferní otoky (u dětí nejdříve periorbitálně) a hepatosplenomegalii.
Palpací vyšetřujeme pulzy a periferní prokrvení, v prekordiu můžeme cítit srdeční vír (ekvivalent šelestu), úder srdečního hrotu.
Po zhodnocení celkových příznaků přistupujeme k poslechu srdce. Začínáme ve 2. pravém mezižebří těsně u sterna, dále pak posloucháme v 2. levém mezižebří, přesuneme se k dolnímu levému okraji sterna a nakonec do hrotové oblasti. Poslechem hodnotíme srdeční ozvy (první ozva při uzávěru atrioventrikulárních chlopní, druhá ozva při uzávěru semilurnárních chlopní, třetí pak při rozkmitání relaxovaného myokardu komory na začátku diastoly), jejich hlasitost (je určována rychlostí uzávěru chlopně) a celistvost (patologický je fixovaný rozštěp ozvy). Dále hodnotíme přídatné zvuky, kam patří časné systolické klapnutí při stenóze semilurnární chlopně a atrioventrikulární otvírací tón při stenóze atrioventrikulární chlopně a srdeční šelesty. Ty vznikají turbulencí krve nebo vibrací tkáně. Dělíme je na systolické, diastolické a kontinuální, podle intenzity pak do šesti stupňů. Důležitá je i lokalizace šelestu a směr jeho šíření.
Nedílnou součástí vyšetření je i měření tlaku krve; hodnoty posuzujeme podle pohlaví, věku a výšky dítěte. Hypertenzí je pak krevní tlak rovnající se nebo přesahující 95. percentil pro dané pohlaví, věk a výšku dítěte, naměřený při třech různých měřeních.
